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广州城乡居民医保并轨

发表于:2019-11-22 15:40:54

   从今年1月1日起,广州城镇居民医保(主要涉及3类人群:非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生)和新农合“并轨”,合并成城乡居民医保。制度整合后,除已参加职工医保的参保人外,广州市全体城乡居民,不分户籍,都将统一缴费标准、统一待遇范围和标准。
 
    一年要缴多少?
 
    2015年城乡居民医保缴费标准统一为152元/年(增城和从化因设有过渡期,2015年度个人缴费标准分别为每人122元和91元)。需要说明的是,152元/年只是2015年度的缴费标准,每年的缴费标准都不同。个人标准具体有个公式:以上上年度城镇居民可支配收入和农村居民人均收入之和的平均数为基数,个人的缴费比例为0.5%,各级政府按缴费基数的1.2%予以补贴。政府今年公布了2014年度的广州的城镇居民可支配收入和农村居民人均收入数据后,你就可以自己算出2016年要缴多少钱了。
 
    不用额外缴费享大病医保
 
    全体广州城乡居民医保参保人,无需额外缴费,即可在2015年度内(1月1日至12月31日),可按规定享受到最高12万元的大病医保待遇。
 
    大病保险报销标准为:参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元的费用,由大病保险金支付50%。一个城乡居民医保年度内,累计支付最高限额为12万元。
 
    为鼓励连续缴费,大病医保的保险上限也可增加:参保人连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外增加3万元;参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。即从今年起,你一直参加城乡居民医保,到2017年,你的大病医保最高报销额度可达15万元,到2020年,可达18万元。
 
    现在能缴费吗?
 
    享受城乡居民医保待遇及大病医保,必须参加了城乡居民医保且已实际缴费。根据广州市城乡居民医保的规定,城乡居民的缴费时间为:每年9月1日至12月20日办理次年的参保缴费手续。
 
    广州市医保局介绍,考虑到今年是新医保政策调整的第一年,新的政策出台又处于下半年,因此决定延迟城乡居民医保缴费时间,即城乡居民在2015年1月31日前参保及缴费到账的,从2015年1月1日起享受相应的城乡医保待遇。在校学生在2015年1月31日前参保并缴纳2014年过渡期及2015年城乡居民医保费的,从2014年9月1日起享受过渡期城镇居民医保待遇,从2015年1月1日起享受2015年度城乡医保待遇。
 
    乙肝等7个病种纳入门特范围
 
    从本月1日起,广州市医保统筹基金支付门诊特定项目费用新范围及新标准正式实施。本次门特新政新增乙肝、小儿脑瘫、肺结核、艾滋病等7个新项目,至此,广州医保门特项目多达13个类别共18个项目。
 
    市医保局副局长伍锦明介绍,与过去相比,广州医保门特新政策保障范围进一步扩大:乙肝、肺结核等多个常见病种纳入门特项目,医保的普惠性更加增强。过去乙肝是医保门慢项目(门诊指定慢性病),职工医保和居民医保参保人每月最高可报销为150元和100元。而新政实施后,乙肝转为门特项目,报销额分别提升到600元和420元,报销额度较之前升幅超过3倍。
 
    看病先到小医院报销比例高10%
 
    与城乡居民医保新政同步实施的,还有《广州市社会医疗保险普通门诊药品目录、诊疗项目目录(2014年版)》,普通门诊统筹就医管理与待遇均有所变化。
 
    市医保局介绍,普通门诊统筹选点须先选“小点”,再选“大点”。参保人员应当在本市定点医疗机构中,选择1家基层医疗机构(俗称“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构。职工医保参保人,以及城乡居民医保已参保未成年人及在校学生,在选定基层医疗机构后,还可在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(俗称“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院。
 
    上述规定,城乡居民医保于2015年1月1日即执行。职工医保则在2015年1月1日至3月31日期间实施门诊统筹政策“过渡措施”,过渡期内门诊选点按原政策执行。在过渡期内,已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人,2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,且在选定“小点”前不可变更“大点”;2015年4月1日起,新办理门诊选点手续的参保人员须在选定“小点”后,方能办理选定“大点”的选点手续。
 
    门诊新政还强化了社区首诊及转诊。参保人到社区医院门诊就医,不同险种、不同类别的参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%;若经小医院首诊并经转诊后30日内,再到其他选定医疗机构门诊就医,报销比例则比参保人直接去大医院门诊就诊增加10%。